L的極簡主義

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廣東人叫口腔裏的潰瘍做非芝

非芝，那是個什麼東西，沒聽說過，住在香港的廣東人，一聽就知道，卻原來他們的習慣，叫口腔裏的潰瘍做非芝，Google這個網站，除了非芝這個名詞之外，也有叫痱滋，我們坊間俗稱口腔潰瘍為嘴破，也有叫做口瘡，英文名字叫Aphthous ulcer，也有叫做Canker Sore，筆者年幼的時候，媽媽耳提面命，切忌吃過了鹹鹹的食物之後馬上吃甜食，免得生非芝這個病，那個時代一般家庭裏的成員生個病，不習慣上醫院去瞧瞧，大家都是照著老祖宗傳下來的方法去自行解決，媽媽說，嘴巴上長出個非芝，用雙蒸點一下就好，雙蒸是廣東很有名氣的烈酒，在非芝上點上烈酒，等於用酒精清潔、消毒殺菌，印象中點個兩三次就不痛，口腔裏的潰瘍，後來就慢慢地癒合起來，這個非芝的病因，眾說紛紜，沒有定論，有認為肇因於唾液腺分泌功能萎縮，香港有少數的營養師說，他憑著多年的經驗，發現常常訴說口乾的先生小姐，患上非芝的機會特別多，據他們認為，唾液為鹼性，唾液不足就不能中和口腔裏的酸性物質，是不是真的，沒有正式的臨床研究報告，也沒有共識，這一個族群的營養師還認為，預防非芝的上上策是勤刷牙勤漱口，時時護衛我們口腔的清潔衛生，才能免於非芝這個病痛，另外一組的營養師，有另類的說法，認為非芝肇因于疏于攝食維生素B群和維生素C，這一群營養師認為久不久吃點豬肝、鴨肝、雞肝，外加麥片、海帶、紫菜和綠豆糖水，每日不忘多吃水果，可以預防非芝的發生，我國的傳統醫學有傳統的學說，認為非芝的生成，係過度疲勞，壓力大，脾胃積熱，那是因為長期對起居飲食不加留神，要是夜夢失眠續發身體的抵抗力下降，形成陰虛，再轉變成虛火上升，病菌乘趁虛而入，網路上還有位先生提供他個人的經驗，據說他一個不小心，讓自己的牙齒咬到了自己的口腔粘膜一下，過兩天嘴裏面被咬到的部分變成了一顆痛得要命的非芝，牙齒參差不齊，假牙鬆動，牙托不合，都是能讓我們的牙齒咬到了嘴巴的原因，網路上還有一個很好玩的問題，題目是接吻會不會生非芝，要是接吻會生非芝，也就不會有那麼多的先生小姐樂此不疲，總不致狂吻到讓兩造傷痕累累那麼的駭吧？

外國人也有非芝，他們的觀點和香港的傳統醫師大同小異，認為非芝肇因於心理和生理的驚嚇，讓身體內分泌失序，從而發生一連串的反應，包括對食物的過敏，減低了細菌入侵的抵抗力，改變了身體的免疫力，國外的學者，長期的研究和觀察，認為非芝這個毛病有家族性(參考文獻McBride, DR. Am Fam Physician 2000;62:149)，因為他們的資料裏顯示，有麵筋過敏引至腸病變這一個族群的患友，以及有非特異性大腸炎和康氏病的先生小姐，特別容易發生非芝這個口腔潰瘍，這三個疾病有家族性，在我國非常罕見，讓外國的研究人員收集的臨床資訊有所偏向，到底是肇因于一家人共同生活，有共同的衛生習性做成的現象，抑或是遺傳基因出了亂子惹的禍，目前沒有共識，少數臨床醫師認為這個口腔潰瘍可能源自於某個牌子牙籤上的藥，就中最為詬病的就是那一種含硫酸月桂酸鈉(Sodium lauryl sulfate)的牙籤，常常被認為非芝的主要病因(參考文獻Herlofson, BB, Acta Odontol Scand 1996;54:150)，有個抗惡性腫瘤藥，名字叫做甲氨喋吟(methotrexate)，它的藥理作用在抗拒葉酸的代謝，妨礙核酸的合成，從而阻止癌細胞的繁殖，患友接受了這個藥的治療後，有併發口腔潰瘍的疑慮，它還有個副作用，用藥後白血球讀數直直掉。

外國的學者也認為維生素B群缺乏，是非芝這個毛病原因之一，維生素B1、B2、B6和 B12以及葉酸，這幾個頗負名氣的維他命，都曾被質疑，鐵離子和鋅離子缺乏的時候，也會讓患友們發生口腔潰瘍，非芝的形狀，多半圓形，和口腔粘膜有很明顯的分界，患友感到口腔非常的疼痛，甚至難以進食，個子小小的潰瘍，10－14天自行痊癒，絕大多數的非芝，在癒合之後不會留下疤痕，非芝的個頭有直徑5公分以上的，這種大大的非芝發生率奇低，一旦發生的話，要一頭半個月才會消退，疹樣非芝(Herpetiform ulcers)這個名詞是用來形容口腔裏的潰瘍不止一個，這一堆小小的潰瘍，有可能三三兩兩連合起來，成為一個面積較大，邊緣凹凸有緻的潰瘍，這個非芝還有個怪僻，有人一年犯上三四次，有人卻一犯再犯沒個完，兒童和年輕的族群較多見，上了年紀的人倒是比較不容易發生非芝這個病。

香港的中西醫全都認為非芝無藥可治，國外的臨床醫師，也同意這個說法，患友疼痛得利害，處方少許鎮痛的外塗藥物如 (1)triamcinolone hexacetonide in orabase (2)fluocinonide gel covered by Orabase (3)amlexanox 5 percent oral paste 每日三到四次，要是早早用藥，據研究有縮短病程，早日痊癒的效果 (參考文獻Greer, RO Jr, J Oral Maxillofac Surg 1993;51:243)。最近市面有個老藥新裝，把Treiamcin lone acetonide製作成一粒雙層的藥片，另外的一層裏為Ploymer可粘附在口腔粘膜上，使用時得將含Triamcinlone那一面對準潰瘍，藥片即自動粘附著潰瘍面，含聚合體的那一層形成一個透明柔軟的薄膜，不讓唾液中和沖淡減低藥效，市面上還有一個口內膏，藥名Carb Oxe，內含Carbenoxolone Sodium，係由草藥甘草提出來的一個化合物，古早時用來治療胃潰瘍，所以也是一個老藥新用，就寢前，吃飯後，一天塗抹兩三次，據說療效奇佳，少許外國的臨床醫師，認為口服下列藥物的效果也能讓患友們滿意，曾被引用的藥物有(1)corticosteroids (2)Conchicine (3)dapsone (4)pentoxifylline (5)interferon alpha (6)levamisole (7)Thaidomide (參考文獻Ruah, CB, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988;114:671)。就中第七項開列的那一個名叫Thalldomide的藥，有抗拒血管新生的作用，目前有許多臨床醫師使用這個藥來治療許多的癌症，如神經膠瘤、轉移性黑色素瘤、腎臟癌、卵巢癌、乳癌和肝癌，效果未有定論，尚待更多的臨床報告，那一些有潛在人類後天免疫不全症候群(HIV)的先生小姐，續發感染所造成的口腔潰瘍，係一個頗盛名的併發症，日服200mg四週，半數痊癒，四週後減半服用，可免再發 (參考文獻Bonnetblanc, JM, Dermatology 1996;193:321)。